• Decrease font size
  • Reset font size to default
  • Increase font size
Bestellung von Containerdienstleistungen

Bitte füllen Sie mindestens die mit einem * gekennzeichneten Pflichtfelder aus, damit wir Ihre Anfrage bearbeiten können.

Bitte beachten Sie, dass die Standzeit für einen Container fünf Tage beträgt.

Eine Verlängerung der Standzeit ist mit weiteren Kosten verbunden.

 

Auftraggeber

Firma*   Firma/Privat*
   Firma Privat
Name, Vorname*   Telefon*
 
Strasse, Hausnummer*   Fax
 
PLZ, Wohnort*   E-Mail*
   

Nur wenn abweichend vom Auftraggeber ausfüllen

Lieferanschrift   Rechnungsanschrift
Name, Vorname   Name, Vorname
 
Straße, Hausnummer   Straße, Hausnummer
 
PLZ, Wohnort   PLZ, Wohnort
     
     
Mulde   Abrollcontainer
5,5 cbm 7 cbm 10 cbm
 
11 cbm 20 cbm 35 cbm
     
Abfallart*   Wunschtermin*
 
     
Bemerkungen   Wie sind Sie auf den Containerdienst aufmerksam geworden?
 

Datum, Ort
23.01.20,   
Ich erkenne die Liefer- und Zahlungsbedingungen der Stadt Recklinghausen in der zur Zeit gültigen Fassung an. (Pflichtfeld, bitte ankreuzen)
Einwilligungserklärung
Für den Schutz Ihrer personenbezogenen Daten haben wir alle technischen und organisatorischen Maßnahmen getroffen, um ein hohes Schutzniveau zu schaffen. Wir halten uns dabei strikt an die Datenschutzgesetze und die sonstigen datenschutzrelevanten Vorschriften. Ihre Daten werden ausschließlich über sichere Kommunikationswege an die zuständige Stelle übergeben.

Zur Bearbeitung Ihres Anliegens werden personenbezogene Daten von Ihnen erhoben wie z.B. Name, Anschrift, Kontaktdaten sowie die notwendigen Angaben zur Bearbeitung. Die Verwendung oder Weitergabe Ihrer Daten an unbeteiligte Dritte wird ausgeschlossen.

In dem Fall eines gebührenpflichtigen Vorgangs übermitteln wir zur Abwicklung der Bezahlung Ihre bezahlrelevanten Daten an den ePayment-Provider.
Ich bin damit einverstanden * (Pflichtfeld, bitte ankreuzen)
Powered By ChronoForms - ChronoEngine.com

 


Diese Webseite verwendet Cookies, um die Webseite optimal gestalten und fortlaufend verbessern zu können. Durch die weitere Nutzung der Webseite stimmen Sie der Verwendung von Cookies zu. Mehr erfahren.
Ich stimme zu.